Nome da criança:
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Motivo da consulta. Queixa principal que gostaria de ver resolvida:
Sexo: FM | Data de Nascimento: | Peso atual (em kgs):
Por favor, responda às seguintes perguntas de forma descritiva após análise cuidadosa e a lembrança de experiências anteriores e os acontecimentos.
Antes de começar a responder, deve fazer uma ou duas leituras do questionário. O preenchimento deve ter uma duração não inferior a 5 dias, nem superior a 10 dias. Neste período deve estar particularmente atento(a) a todos os sintomas e estados de espírito, sem emitir juízos valorativos, interpretações ou comparações; deve focar a atenção unicamente no “facto”, anotando meticulosamente as vivências externas e internas consubstanciadoras dos seus padecimentos, que relevam para as questões a resolver.
A - Família / Historial Clínico Familiar
Doenças (cancro, diabetes, hipertensão, ataque cardíaco, derrame, asma, tuberculose, alergias) situação familiar (divórcio / litígio).
B - Ordem Cronológica Das Doenças : 1. Gravidez / Nascimento
a) Doenças durante a gravidez, medos, emoções, acidentes, experiências tipo choque, preocupações com a criança, stress com a família e o marido. Abortos anteriores?
b) Gravidez planeada ou não planeada (criança desejada ou indesejada);
c) Nicotina, álcool, drogas, medicamentos;
d) Vómitos de gravidez;
e) Sangramento durante a gravidez;
g) Foi usada epidural? descreva a situação
h) Duração do parto? A criança foi imediatamente colocada junto da mãe?
2 - Após o Parto:
a) Apgar;
b) Peso de nascimento;
c) Choro imediato? Dificuldade respiratória? Azul? Convulso?
d) Hemorragia cerebral? Estrangulamento do cordão umbilical? Quebra da clavícula? Icterícia? Incubadora? Hérnia umbilical? Hérnia? Infecção umbilical? Secreções? Torcicolo?
e) Apático, ou gritando constantemente?
f) Quanto tempo amamentado em exclusividade? Identifique dificuldades ou problemas na amamentação?
g) Beber discreto? Mau bebedor? Bolsa?
h) Existiam doenças agudas nas primeiras quatro semanas: estenóse pilórica, refluxo?
i) Vacinas? Reações?
j) Medicamentos pós-parto?
3 - Desenvolvimento Físico / Mental / Status motor
a) Incapacidade congénita / adquirida?
b) Quando começou a falar?
c) Gaguez? Ceceio (interposição da língua nos dentes ao falar)?
d) Quando fechou a moleirinha?
e) Quando nasceu o primeiro dente? Dentição complicada?
f) Quando se apoiou pela primeira vez sobre as mãos? Rodou da barriga para as costas? Rodou das costas para a barriga? Sentar? Gatinhar coordenado? Em pé? Caminhar livre?
g) Crescimento: normal / atrasado / acelerado?
h) Quando caminhou pela primeira vez?
i) Quando é que deixou de usar fralda?
j) Na sua opinião, a criança está de acordo com a idade?
4 - Tendências Para Determinadas Doenças
a) Tendência frequente: otite média (pus?) amigdalite (pus?) inflamação da testa ou sinusite / bronquite / pneumonia / croup / constipações / convulsões febris / epilepsia / tiques / dores de crescimento / reações febris / reações à vacina / lombrigas;
b) Tendência para doenças cutâneas / alergias / eczema?
c) Combinação dos alimentos (leite, morangos, etc)? Reações digestivas ou alérgicas?
d) Tendência para dores de barriga / vómitos / diarreia / obstipação;
e) Desde quando existe a tendência para as doenças acima descritas?
f) Quando? / Que situações antecederam o aparecimento dessas doenças?
g) Causas suspeitas de supressão da doença? Como foram tratadas?
h) Descreva a evolução exata?
5 - Tendência Para Alergias
a) Alimentos: leite, determinados cereais, açúcar branco, alimentos processados;
b) Geral: sol, produtos de cuidados pessoais e medicamentos (antibióticos, emplastros, etc);
c) Pólen, ácaros, pelos de cão/gato, pássaros;
d) Produtos químicos, metais, plásticos, detergentes;
6 - Doenças Infantis (caso tenha tido):
a) Quais as doenças infantis?
b) Foram tratadas? Quais os medicamentos? Complicações?
c) Em doenças exantemáticas (doenças com erupções cutâneas, como p.ex. a escarlatina): A erupção cutânea veio realmente para fora através da pele
d) Houve complicações?
7 - Secreções
Abundante, aquosa, espessa, clara, amarela, verde/amarela, picante, leitosa, corrosiva, pegajosa, mal-cheirosa, azeda, em decomposição (nariz, orelhas, corrimento, segregação, etc).
8 - Vacinas
As vacinas foram bem toleradas? Reações à vacina? (febre alta, apatia), paralisia? Choro agudo, convulsões, alterações de personalidade. Caso afirmativo, qual a vacina ou vacinas a que teve reação?
9 - Geral
a) Esquerdina / destra
b) Muito magra, apesar de ter um bom apetite?
c) Curva de peso;
d) Por vezes sente muito frio, outras vezes muito calor
e) Enjoos de barco, carro ou avião
f) Sensível ao barulho? Sensível ao cheiro? A que cheiram o suor e as outras secreções?
g) Tolera cintos ou golas muito apertados
h) Tolera lã sobre a pele?
i) Toma banho com alegria, medo ou aversão?
j) As doenças são doenças sazonais?
k) As queixas agravam em determinados períodos do dia?
l) Ao caminhar, Inclinação lateral? Queixas nas caminhadas da esquerda para a direita ou vice-versa, ou sempre para a frente e para trás?
m) Sensível ao toque? Cócegas? Quer ser levado ao colo constantemente?
n) Não quer ser visto / tocado?
o) Situações de stress?
p) Algum tipo de experiência traumática?
q) Alguma destas emoções predomina: Mágoa, raiva, pânico, ciúme, medo, cólera, repreensão, reprimenda, deceção, preocupação, esforço físico ou mental excessivo, medo do fracasso/ castigo:
10 - Influências Climáticas
a) Que tipo de clima a sua criança adora? Qual é que ela não gosta de todo?
b) Como reage, p. ex. à chuva ou ao sol?
c) Sensível a: correntes de ar / frio / clima frio húmido / vento forte / nevoeiro / antes e durante a trovoada / antes e durante a tempestade / alterações climáticas / lua cheia / lua nova / lua quarto- crescente ou minguante / como se sente no mar / montanha?
11 - Períodos
a) Quais as estações do ano que sua criança é particularmente chorona, sonolenta, esfomeada, difícil?
b) Em que período é o seu desconforto / dor mais intensa? - de manhã - antes do meio-dia - ao meio-dia - depois do meio-dia - de tarde - de noite - antes ou depois da meia-noite - claramente a uma hora específica?
12 - Sono
a) Como é o sono? - discreto / muito fácil / inquieto / adormecer tarde da noite / acordar muito cedo
b) Só consegue dormir com luz?
c) A sua criança dorme de boca aberta?
d) Enrola-se para adormecer (posição fetal)?
e) Dorme com a cabeça inclinada para trás?
f) Precisa de calor ou de cobertores quentes?
g) Tem os pés muito quentes e esticados debaixo do cobertor?
h) Treme enquanto dorme?
i) Inquietação, as pernas não conseguem ficar paradas à noite na cama?
j) Assusta-se enquanto dorme?
k) Grita à noite, acorda muitas vezes durante a noite, grita e vê fantasmas?
l) Acorda durante a noite antes de ir urinar?
m) Anda às voltas temporariamente à noite, sonambulismo?
n) Vai para a cama dos pais / irmãos?
o) Range os dentes?
p) Sonhos muito frequentes, a sua criança?
q) Pesadelos?
r) Fala, grita, geme, chora, ri enquanto dorme?
s) Deve ser embalado ou pegado ao colo? Molha a cama? - Quando e desde quando?
t) Transpira? Quando especificamente?
u) Em quais zonas do corpo mais transpira e a que cheira a transpiração?
v) Posição de dormir?
x) Fadiga mas sem sono de manhã apesar de dormir o suficiente (durante a adolescência)?
y) Mau-humor matinal
13 - Hábitos Alimentares
a) Apetite?
b) Bom / mau apetite?
c) Come pouco apesar de bem constituída?
d) Come bem, mas não ganha peso / em certos momentos até emagrece;
e) Casos de ataques de fome / em determinados momentos, possivelmente, até mesmo durante a noite? Transpira enquanto come ou bebe?
f) Mastiga ou enrola a comida, apressado, sôfrego, enrola a comida ou é pastelão (preguiça de mastigar)?
g) Satisfaz-se depois de algumas colheres, ou não consegue parar?
h) Sede - normal? / pouca / muita ? - quando particularmente? p.ex. à noite, pequenos ou grandes goles, frios, quentes?
i) Tem fome à noite?
j) Desejos e aversões:
a) Desejos: ÁcidosDocesSalgadosFumadosTemperos fortesPicantesMostardaBaconLeitePeixeCarneEnchidosFiambre ou presuntoBatatasGordura e alimentos gordurososManteigaQueijoPãoOvos cozidos ou estreladosFruta (fruta verde)LaranjasGeladoCubo de geloIndigesto (p/ex. areia, cal, giz)VerdurasSalada
b) Não gosta e às vezes até repugna (aversão, quando muito intenso): ÁcidosDocesSalgadosFumadosTemperos fortesPicantesMostardaBaconLeitePeixeCarneEnchidosFiambre ou presuntoBatatasGordura e alimentos gordurososManteigaQueijoPãoOvos cozidos ou estreladosFruta (fruta verde)LaranjasGeladoCubo de geloIndigesto (p/ex. areia, cal, giz)VerdurasSalada
k) Intolerância: p.ex. sumo de fruta (terá aftas posteriormente), leite, doces, ácidos, gordura;
14 - Febre
a) A criança fica facilmente com febre? Em que ocasiões? Qual a temperatura que costuma atingir?
b) A sua criança tem sede durante a febre?
c) De bebidas frias, quentes, em grandes / pequenos goles?
d) Transpira durante a febre?
15 - Cabeça
a) A sua criança transpira da cabeça? Onde e quando? (nuca, fronte, toda a cabeça / de dia , à noite?
b) O cabelo tem cheiro? / Apesar de lavado? Azedo / mofo
c) Dores de cabeça:
a. Onde está localizada a dor de cabeça? - testa / têmporas / nuca / laterais moles / irradiação / dores errantes (com alternância de localização), etc
b. Qual é o tipo da dor de cabeça (aguda, batida, etc)?
c. Quais os sintomas relacionados que surgem? (P. ex. visão turva, tonturas, náuseas, vômitos, tendência ao colapso / etc);
d. Como alivia? (p. ex. bebendo agua, dormindo, etc) / Como agrava a dor de cabeça (p. ex. depois da escola?)
e. Há relações reconhecíveis ou causas que a provoquem?
16 - Dentes
a) Alteração da forma e da cor dos dentes;
b) Alteração das gengivas?
c) Cáries precoces?
d) Dentição complicada / lenta?
17 - Digestão
a) Barriga inchada, independentemente da comida?
b) Dores de barriga? / Onde? - Quando? - Como? - Desde quando? – O que melhorou? – O que piorou?
c) Cólicas antes da evacuação? Quão fortes? Quanto tempo? Desde quando?
d) Vómitos? - Vómitos frequentes? Vomita o leite materno? Tipo de vómito (aspeto, cor, odor, bílis);
e) Lombrigas? Quais? Desde quando? Como foram tratadas?
f) Inércia cólica? Obstipação / evacuação difícil (apesar da consistência macia?). As fezes recolhem?
g) Tendência para a diarreia? Quando? Desde quando? Como é o cheiro? Aspeto?
h) Como são: cor / forma / cheiro das fezes?
i) Há depósitos de muco / mistura / comida indigesta?
18 - Reto / Ânus
a) Dores ou prurido no ânus? Hemorroidas? Fissuras? Fístulas?
b) Erupções cutâneas? Dermatites da fralda? (provavelmente devido a diarreia ardente?)
c) Orifícios do corpo avermelhados?
19 - Rins / Bexiga
a) Malformações?
b) Doenças renais?
c) Pielonefrite? Cistite? Como foram tratadas?
d) Molha a cama de dia/noite? Quando? (no primeiro sono / apenas de manhã?)
e) Molha a cama também durante o dia? P. Ex. durante a tosse ou o entusiasmo emocional?
f) Cor, cheiro, quantidade da urina?
20 - Órgãos genitais
a) Pelos pubianos prematuros?
b) Testículo (desde o nascimento/posterior?
c) Ambos os testículos são iguais?
d) Inchaço ou alargamento?
e) Fimose?
f) Meninas de descarga? Cor, estilo, odor, desde quando?
g) Menarca? Data da primeira menstruação?
21 - Habilidades de motor/atitude/estrutura óssea
a) Alterações da coluna vertebral, como escoliose?
b) Posição anomalias?
c) Crescimentos de ossos. Crescimento rápido?
d) Dores de crescimento?
e) Onde? Quando?
f) Fraturas ósseas?
g) Artropatia?
h) Displasia da anca?
i) Deformidades do pé?
j) Comum entorse de tornozelo?
k) Passo inseguro?
l) Vício de inclinação/caso incline?
m) Imperícia das mãos ou pernas?
n) Atividade fisica? Actividades praticadas e actuais;
22 - Extremidades/unhas
a) Principalmente mãos frias / pés?
b) Pés - / pé suor? Cheiro desagradável?
c) Unhas.Tendencia a Panaricio, cutículas e unhas encravadas?
d) Chucha o dedo ?
e) Roi as unhas? Roi a pele ao redor das unhas?
23 - Pele
a) Pele seca, gorduroso, enrugada, áspero, vermelho, irregular, sensível?
b) Manchas de nascença - marrom / vermelha / peludo masculino / onde?
c) Verrugas - quanto tempo? / Onde? / sangramento? / doloroso? Forma e maneira?
d) Comichão sem aparente razão?
e) Erupções cutâneas sem comichão?
f) Acne / abscessos / eczema - onde? / Desde quando? / fazer melhor / pior?
g) Quando é que surgem as erupções de pele? Inverno / verão?
h) Alternam as erupções com outras queixas?
i) Alergias - quanto tempo? / Quando? / Qual? / Como é tratada?
j) Reações a picadas de inseto?
k) Acne Juvenil, acne no rosto, ombros, costas?
24 - Transpiração
a) Transpira facilmente?
b) Em que ocasiões?
c) Onde mais transpira? -Cabeça / Nuca / face / pescoço / mãos / pés / axilas?
d) Sua em todo o corpo com exceção da cabeça ou o rosto?
e) É líquido, quente e pegajoso, suor frio?
f) A que cheira a transpiração?
25 - Cicatrização de feridas
a) Sua criança tende a hematomas com mínimo impacto?
b) Como cicatriza? – normal, extremamente lenta, constantemente com supuração(inflamação) / permanente rompimento das feridas?
c) Sangramento?
d) Tendência a fazer coloide?
26 - Mente
a) Fica a criança facilmente aborrecida?
b) Facilmente excitável?
c) Hiperativo?
d) Em que ocasiões costuma chorar? Ele chora facilmente?
e) Muito assustadiço? Exemplo
f) Sensível ao ruido?
g) Como reage ao medo, a criança?
h) Há temores estranhos / inexplicáveis?
i) Medo de que à noite, no escuro, surjam espíritos, fantasmas e ladrões? Desde quando?
j) Como está sua autoestima?
k) É muito tímida?
l) Estados depressivos?
m) Humor inconstante?
n) Entretém-se sozinho?
o) O que torna triste a criança?
p) A criança está em contato com outras crianças ou está só com adultos?
q) Como se comporta no ambiente estranho (por exemplo parques de crianças) e com estranhos?
r) Como é seu comportamento social?
s) Demonstra compaixão?
t) Quer ser o centro das atenções?
u) Seu filho gosta de música? Que tipo de musica? Cantar ou dançar?
v) Como é que a criança reage à oposição?
w) Gere a raiva ou tem acessos de raiva?
x) Atira-se para o chão?
y) Bate com a cabeça?
z) Pode querer bater na mãe?
a1) É muito puro, possivelmente até mesmo pedante?
b1) Muito pontual?
c1) Quais são seus hobbies?
d1) Como reage se outra criança tira algo dele?
e1) Capacidade de concentração?
f1) Problemas de aprendizagem? -Computador / ler / escrever?
g1) Como é que reage ao desapontamento? Luto?
h1) Precisa de ser confortado ou lida sozinho com a situação?
i1) Pode falar sobre seus problemas rapidamente? (Por exemplo, sobre o que se passou no jardim de infância ou escola)?
j1) Criança é muito inquieta?
k1) Fica sentado adequadamente, sossegado na sala de aula?
l1) Incomoda as outras crianças?
m1) Como reage a falar em publico?
Nota: Este questionário destina-se a crianças desde o seu nascimento até aos 13 anos inclusive.
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